Рабдомиолиз — опаснейший итог интенсивных тренировок: как защититься и на какие симптомы обращать внимание

Если эти признаки проявляются в легкой форме и быстро проходят, ничего плохого в них нет, особенно если вы не отличаетесь хорошей физической подготовкой. Однако иногда все развивается по негативному сценарию. Например, на следующий день можно обнаружить, что руки не поднимаются, а вы не способны даже умыться. Жгучая боль не проходит, а еще через пару дней тело отекает, и каждое движение дается с трудом.

Затем к боли и слабости добавляется новый симптом — темная моча. В таких случаях сомневаться не приходится, это рабдомиолиз, вызванный физической нагрузкой. При этом состоянии, требующем неотложной помощи, содержимое мышечных клеток попадает в кровоток и перегружает почки.

Если вернуться к «Доктору Хаусу», в 177 эпизодах сериала рабдомиолиз упоминается около 15 раз (уступая только волчанке, саркоидозу и васкулиту), становясь временным диагнозом или осложнением и почти никогда финальным ответом на загадку. Однако одно дело наблюдать за детективной работой диагностов на экране, другое дело — худший вариант развития событий в реальности.

В норме во время физических упражнений мышцы немного повреждаются, а затем восстанавливаются. В результате в крови может наблюдаться небольшое повышение уровня КФК (креатинфосфокиназа, современное название — креатинкиназа, КК) — фермента, который содержится главным образом в скелетных и сердечной мышцах, а также головном мозге. Здоровые почки способны это отфильтровать.

Однако чрезмерные физические нагрузки могут настолько повредить мышечные клетки, что их содержимое, включая КК и белок миоглобин, перегружает систему. Хирург-ортопед Барри Боден поясняет: «Когда клеточная мембрана начинает разрушаться, химические вещества внутри мышечных клеток высвобождаются, что может нанести вред другим органам по всему телу. Если достаточное количество этих химических веществ из мышц достигнет почек, это может их повредить». Симптомы включают:

Однако редко человек испытывает все три симптома, что может затруднять диагностику. Лечение же включает интенсивное внутривенное введение жидкостей, чтобы помочь почкам фильтровать токсины. Легкие случаи можно контролировать с помощью домашней пероральной регидратации, но всегда важно консультироваться с врачом, поскольку легкие симптомы могут быть обманчивы.

Рабдомиолиз, вызванный физической нагрузкой, опасен и в очень редких случаях приводит к летальному исходу. У 10% пациентов развивается острое повреждение почек (ООП), у некоторых возникают другие серьезные осложнения. Общая госпитальная смертность среди пациентов с рабдомиолизом составляет около 8-20%, но показатель сильно зависит от того, почему развилось состояние и насколько тяжелым было исходное состояние. В современных обзорах для тяжелых случаев с ОПП приводятся показатели смертности 20-50%, особенно у пациентов в реанимации, после тяжелых травм или при полиорганной недостаточности.

Несмотря на распространенное заблуждение, что рабдомиолиз может развиться только у неподготовленных людей, даже элитные спортсмены подвержены этому заболеванию.  «Это может случиться с кем угодно — с тем, кто доведен до крайности, резко увеличил интенсивность тренировок или начал делать что-то непривычное, — говорит доктор Боден. — У всех есть мышцы, и если мышцы достаточно повреждены, может развиться рабдомиолиз».

Эксперт является автором исследования, в котором было подсчитано, что с 2000 по 2019 год в больницах США зарегистрировали более 40 000 случаев рабдомиолиза, вызванного физической нагрузкой. Однако Боден отмечает, что получить точную цифру невозможно, поскольку ни одна организация не собирает эти данные.

По словам доктора Петра Шлегеля, тренера по кроссфиту и профессора кафедры физического воспитания и спорта Университета Градец-Кралове в Чешской Республике, эта цифра, вероятно, занижена, так как о заболевании сообщается недостаточно часто. Поскольку симптомы очень похожи на симптомы отсроченной мышечной боли, люди могут не обращаться за медицинской помощью.

Данные свидетельствуют о росте числа случаев рабдомиолиза из-за физической нагрузки. Ученые предполагают, что тенденция связана с популярностью высокоинтенсивных тренировок, которые эффективны и дают измеримый прогресс, но рискованы при неправильном выполнении. Доктор Шлегель отмечает: «Данные свидетельствуют о том, что высокоинтенсивные тренировки, особенно сочетающие элементы силы и выносливости, несут наибольший потенциал для развития рабдомиолиза вследствие физической нагрузки».

Рекомендации по профилактике остаются практически неизменными с момента проведения первых исследований в 1960-х годах:

Начинать с малого особенно важно при проработке больших групп мышц, таких как бицепсы, трицепсы и квадрицепсы. При этом вес имеет значение, но не менее важно и количество повторений. Чрезмерное число упражнений с малым весом или калистеники во многих случаях является триггером. Поэтому стоит постоянно менять вид нагрузок.

Эксцентрические упражнения, такие как отжимания, при которых мышцы удлиняются, особенно часто приводят к травмам. В статье 2024 года о том, как предотвратить рабдомиолиз у школьников-спортсменов, Национальная федерация ассоциаций средних школ штатов назвала отжимания «причиной номер один» рабдомиолиза. В апреле 2026-го семьи из Техаса подали иск против частной школы, когда 20 учеников были госпитализированы после сотен отжиманий.

Увы, нет гарантии, что ваш фитнес-инструктор понимает подобные риски. Поэтому к выбору тренера стоит относиться с особым вниманием. Если специалист прошел подготовку по кроссфиту, которая обычно включает профилактику, ему можно доверять. В целом же вы должны сами следить за своим состоянием.

Универсального показателя не существует. «Вы лучше всех знаете свой организм и если чувствуете, что что-то не так, пора об этом сообщить», — говорит профессор Наталья Петржела, фитнес-тренер и автор книги «Фитнес-нация». Врачи спортивной медицины советуют немедленно прекратить тренировку при появлении необычной боли, которая может сигнализировать о чрезмерном разрушении мышц.

Высказать свое мнение на тренировках (особенно групповых) может быть сложно. Многие стесняются делать паузы или изменять задания, особенно если инструктор или преподаватель обращает на них особое внимание. Петржела говорит, что сама мотивирует участников своих занятий, но всегда подчеркивает важный момент: «Только вы знаете, на что способны сегодня».