Щитовидная железа регулирует обмен веществ, температуру тела, работу сердца, настроение и когнитивные функции, а ее заболевания часто маскируются под обычную усталость, стресс или возрастные изменения. Новые клинические рекомендации (например, здесь и здесь) четко определяют, кому действительно нужно регулярно проверять гормоны и делать ультразвуковое исследование, а кому массовый скрининг может принести больше вреда, чем пользы. На основе актуальных данных разбираем ситуации, когда стоит обратиться к эндокринологу.
От усталости до выпадения волос: 6 признаков проблем с щитовидной железой
Какие симптомы нельзя игнорировать и когда нужно сдать анализы?
Magnific
Содержание
Влияние щитовидной железы на все тело
Щитовидная железа – небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Она вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют:
- Обмен веществ: скорость, с которой организм сжигает калории.
- Температуру тела: чувство жара или холода.
- Работу сердца: частоту сердечных сокращений, артериальное давление.
- Настроение и когнитивные функции: память, концентрацию, эмоциональную стабильность.
- Состояние кожи, волос и ногтей: сухость, выпадение волос, ломкость ногтей.
- Пищеварение: моторику кишечника, склонность к запорам или диарее.
- Репродуктивную функцию: менструальный цикл, фертильность, течение беременности.
Продолжение ниже
Видео
Продолжение
Два основных нарушения работы щитовидной железы:
- гипотиреоз (сниженная функция): щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов;
- гипертиреоз (повышенная функция): щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов.
Оба состояния могут проявляться схожими симптомами, но с противоположными оттенками: при гипотиреозе человек чаще мерзнет и набирает вес, при гипертиреозе – постоянно испытывает жар и теряет вес.
6 признаков, которые нельзя игнорировать
Видимое увеличение шеи и ощущение кома в горле
Зоб – увеличение щитовидной железы в размере или образование на ней уплотнений (узлов). Он может быть диффузным (равномерное увеличение) или узловым (отдельные образования).
Почему это важно:
- Помимо гормонального дисбаланса, зоб может вызывать механические проблемы: затруднять дыхание, глотание пищи и питья.
- Узловые образования требуют обязательного обследования: ультразвуковое исследование показано всем пациентам с пальпируемыми узловыми образованиями щитовидной железы.
- При выявлении узловых образований диаметром 10 миллиметров и более рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия для исключения злокачественного процесса.
Когда обращаться к врачу:
- Если вы или близкие заметили видимое увеличение шеи.
- Если есть ощущение давления в шее, затруднение глотания или дыхания.
- Если пальпируется уплотнение или «шарик» на шее.
Необъяснимые изменения веса
При гипотиреозе:
- Набор веса на три-пять килограммов и более без изменения питания и физической активности.
- Трудности со снижением веса, даже при соблюдении диеты и тренировок.
- Отечность лица, рук, ног.
При гипертиреозе:
- Потеря веса на пять килограммов и более без изменения питания.
- Повышенный аппетит, но вес продолжает снижаться.
- Мышечная слабость, особенно в бедрах и плечах.
Почему это важно:
- Гормоны щитовидной железы напрямую влияют на скорость метаболизма.
- Изменения веса на фоне других симптомов (усталость, изменения настроения, нарушения стула) – повод проверить функцию щитовидной железы.
Когда обращаться к врачу:
- Если вес изменился на 5% и более за три-шесть месяцев без очевидной причины.
- Если изменения веса сопровождаются другими симптомами из этого списка.
Постоянная усталость, слабость, снижение энергии
При гипотиреозе:
- Хроническая усталость, даже после полноценного сна.
- Снижение физической выносливости, быстрая утомляемость.
- Сонливость, заторможенность, ощущение «тумана в голове».
При гипертиреозе:
- Нервное истощение, бессонница, невозможность расслабиться.
- Ощущение «внутренней дрожи», постоянное напряжение.
- Мышечная слабость, особенно в proximal мышцах (бедра, плечи).
Почему это важно:
- Усталость – один из самых частых симптомов заболеваний щитовидной железы, но его часто списывают на стресс, недосып или возраст.
- При гипотиреозе усталость связана с замедлением метаболизма, при гипертиреозе – с перевозбуждением нервной системы.
Когда обращаться к врачу:
- Если усталость сохраняется более двух-трех недель, несмотря на нормальный сон и отдых.
- Если усталость сопровождается другими симптомами из этого списка.
Изменения настроения, памяти и концентрации
При гипотиреозе:
- Депрессивное настроение, апатия, снижение интереса к жизни.
- Проблемы с вербальной памятью: трудно вспомнить слова, имена.
- Снижение концентрации, трудности с планированием и принятием решений.
- Замедление речи и мышления.
При гипертиреозе:
- Повышенная тревожность, нервозность, раздражительность.
- Эмоциональная лабильность: резкие перепады настроения.
- Бессонница, невозможность выключить мысли.
- В тяжелых случаях панические атаки, паранойя.
Почему это важно:
- Когнитивные и эмоциональные симптомы часто становятся причиной обращения к психотерапевту или психиатру, хотя первопричина – в щитовидной железе.
- После нормализации уровня гормонов когнитивные функции обычно восстанавливаются.
Когда обращаться к врачу:
- Если изменения настроения и памяти сохраняются более 2-3 недель.
- Если есть семейная история заболеваний щитовидной железы или аутоиммунных заболеваний.
Изменения пульса и артериального давления
При гипотиреозе:
- Замедление пульса (менее 60 ударов в минуту в покое).
- Повышение диастолического (нижнего) артериального давления.
- Ощущение тяжелого сердцебиения, одышка при нагрузке.
- Повышение уровня холестерина, особенно липопротеинов низкой плотности.
При гипертиреозе:
- Учащенное сердцебиение (более 90-100 ударов в минуту в покое).
- Аритмии, ощущение перебоев в работе сердца.
- Повышение систолического (верхнего) артериального давления.
- Боль в груди, одышка, снижение переносимости физической нагрузки.
Почему это важно:
- Гормоны щитовидной железы напрямую влияют на сердечно-сосудистую систему.
- Проблемы с щитовидной железой могут превратиться в болезнь сердца или сделать ее более серьезной.
- Симптомы заболеваний щитовидной железы иногда ошибочно принимают за проблемы с сердцем, что отсрочивает правильное лечение.
Когда обращаться к врачу:
- Если пульс в покое стабильно ниже 50 или выше 100 ударов в минуту.
- Если есть аритмии, боль в груди, одышка без очевидной причины.
- Если изменения пульса сопровождаются другими симптомами из этого списка.
Постоянное чувство жара или холода
При гипотиреозе:
- Постоянное ощущение холода, даже в теплом помещении.
- Холодные руки и ноги, несмотря на теплую одежду.
- Снижение потоотделения, сухость кожи.
При гипертиреозе:
- Постоянное ощущение жара, непереносимость теплой погоды.
- Повышенное потоотделение, влажные ладони.
- Покраснение кожи, ощущение приливов.
Почему это важно:
- Существует связь между влиянием гормонов щитовидной железы на метаболизм и температурной чувствительностью.
- Изменение уровня гормонов щитовидной железы вызывает изменения в расширении кровеносных сосудов, что приводит к потере или сохранению тепла.
Когда обращаться к врачу:
- Если вы постоянно мерзнете или, наоборот, испытываете жар в условиях, когда другим комфортно.
- Если изменения температурной чувствительности сопровождаются другими симптомами из этого списка.
Какие анализы сдают в первую очередь
Базовый скрининг
Тиреотропный гормон (ТТГ) – главный показатель функции щитовидной железы:
- норма для взрослых: 0,27-4,2 мкМЕ/мл (референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях);
- повышенный ТТГ указывает на гипотиреоз (щитовидная железа работает недостаточно, гипофиз стимулирует ее сильнее);
- пониженный ТТГ указывает на гипертиреоз (щитовидная железа работает избыточно, гипофиз снижает стимуляцию).
Расширенное обследование
Если ТТГ отклоняется от нормы, дополнительно назначают следующие исследования:
- свободный Т4 (тироксин) – 9,0-22,0 пмоль/л для взрослых;
- свободный Т3 (трийодтиронин) – 2,6-5,7 пмоль/л для взрослых.
- антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) для выявления аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото);
- антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ): дополнительный маркер аутоиммунного процесса.
- кальцитонин при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы, особенно при семейном анамнезе.
Когда следует сдавать анализы
- Здоровым людям без факторов риска: проверять ТТГ каждые пять лет после 35 лет.
- При наличии симптомов, семейной предрасположенности или других факторов риска: ежегодно.
- Пациентам, получающим лечение гормонами щитовидной железы: контролировать ТТГ каждые шесть-восемь недель до достижения целевых значений, затем каждые 6-12 месяцев.
УЗИ щитовидной железы
Ультразвуковое исследование не рекомендуется использовать в качестве скринингового исследования у лиц без жалоб и без изменений при пальпации. Показания к ультразвуковому исследованию:
- Пальпируемое образование на шее.
- Увеличение шейных лимфатических узлов.
- Семейный анамнез рака щитовидной железы.
- Облучение головы и шеи в анамнезе.
- Паралич голосовой складки.
- Симптомы дисфагии (нарушение глотания).
- Узловые образования щитовидной железы, случайно выявленные при других обследованиях.
Что делают при выявлении узлов
- узлы диаметром 10 миллиметров и более: показана тонкоигольная аспирационная биопсия;
- узлы меньшего размера – наблюдение с повторным ультразвуковым исследованием через 6-12 месяцев.
При высоком риске рака (семейный анамнез, облучение) – более частое наблюдение.
Кому нужно регулярно проверять щитовидку
Группы риска, которым показано ежегодное обследование:
- Люди с семейной историей заболеваний щитовидной железы.
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет первого типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
- Женщины после родов (послеродовой тиреоидит).
- Люди, получавшие облучение головы и шеи.
- Пациенты, принимающие препараты, влияющие на функцию щитовидной железы (амиодарон, литий).
- Женщины старше 50 лет (риск гипотиреоза возрастает с возрастом).
Кому не нужно массовое обследование
Здоровым людям без жалоб, факторов риска и изменений при осмотре – регулярно сдавать гормоны и делать ультразвуковое исследование не нужно. Массовый скрининг может привести к выявлению клинически незначимых находок, что вызывает ненужную тревогу и дополнительные обследования.
Загружаем