В России с 3 октября начнет действовать новый стандарт медицинской помощи взрослым с рекуррентным депрессивным расстройством — состоянием, при котором эпизоды депрессии повторяются. Документ заменит правила, действовавшие с 2022 года, и впервые отдельно включает не только диагностику и лечение, но и диспансерное наблюдение.
Пациентов с депрессией будут лечить по-другому: электричеством, фильтрацией крови и облучением
Использовать новые методы будут, когда старые не помогают.
Кинопоиск
Одно из заметных изменений касается психотерапии. В старом стандарте она предусматривалась в среднем для четверти пациентов курсом из десяти сеансов. Теперь психотерапия указана для всех пациентов, которым подходит модель лечения, — в среднем по 14 сеансов.
Продолжение ниже
Видео
Продолжение
Расширился и список дополнительных методов. В него включили электронейростимуляцию мозга, электропунктуру, плазмаферез, ультрафильтрацию крови, внутривенную лазеротерапию, биологическую обратную связь и некоторые другие процедуры. При этом их применение предусмотрено для очень небольшого числа пациентов — иногда для нескольких человек на 100 тысяч.
В списке остаются транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия. Это не новые методы: они были и в стандарте 2022 года. Более того, расчетная частота применения электросудорожной терапии теперь ниже — около 95 случаев на 100 тысяч пациентов против примерно 280 ранее.
Изменилась и диагностика. В стандарт добавили консультацию уролога, диспансерные приемы психиатра, а также анализы на ВИЧ, гепатиты B и C и сифилис. При необходимости пациентов смогут направлять к неврологу, терапевту, офтальмологу, гинекологу и медицинскому психологу.
Основой медикаментозного лечения по-прежнему остаются антидепрессанты — среди них сертралин, флуоксетин, эсциталопрам, венлафаксин, дулоксетин, миртазапин и другие препараты. В отдельных случаях стандарт предусматривает и некоторые антипсихотики.
Важно, что медицинский стандарт не означает одинаковый набор процедур для каждого человека с депрессией. Указанные в нем коэффициенты показывают усредненную частоту назначения, а конкретное лечение врач выбирает с учетом состояния пациента и медицинских показаний.
Людям далеким от психотерапии и лечения депрессии новые методы могут показаться варварскими. Лечит человека током — разве это способно помочь при депрессии?
Наука говорит, что способно. Более того, в ряде аспектов российская практика лечения консервативнее общепринятых стандартов. Есть надежные исследования, показывающие отличные результаты в лечении депрессии той же электросудорожной терапией.
Хотя есть и сомнительные места. Так, плазмаферез, ультрафильтрация крови и внутривенное лазерное облучение крови вообще не применяются в лечении депрессии и нет убедительных исследований, показывающих эффективность методов.
Загружаем