По данным клинических исследований с использованием трехмерных моделей среднее сокращение расстояния между зубами по краям дефекта составило около 0,34 миллиметра через месяц и 0,67 миллиметра через три месяца после удаления. Быстрее всего пространство уменьшалось именно в первый месяц, затем скорость изменений снижалась. Авторы также отметили, что на движение влияют расположение удаленного зуба и наличие контакта с зубами противоположной челюсти.
Как быстро «поедет» зубной ряд после удаления зуба
Фраза «после удаления поедет весь зубной ряд» звучит пугающе, но описывает ситуацию не совсем точно. Зубы не разъедутся за несколько дней. Обычно изменения начинаются локально: соседние зубы постепенно наклоняются или смещаются в сторону свободного пространства, а зуб на противоположной челюсти может выдвигаться навстречу отсутствующему.
Getty Images
Универсального срока, три месяца, полгода или год, после которого изменения становятся неизбежными, не существует, объясняет врач-стоматолог-ортопед клиники «Улыбка Сибири» клиника-партнер Команды Мечты в Омске Сергей Сокуренко.
Содержание
Первые изменения возможны уже через месяц
Сергей Сокуренко врач-стоматолог-ортопед
Это не означает, что через три месяца соседние зубы обязательно сместятся почти на миллиметр. Такие показатели отражают средние значения конкретного исследования. Скорость изменений зависит от возраста, прикуса, расположения дефекта, состояния десен и кости, наличия соседних зубов и антагониста.
«Мы не можем поставить пациенту таймер и сказать: до этой даты все будет хорошо, а на следующий день начнется деформация. Врач оценивает конкретный участок. После удаления одного зуба ситуация может долго оставаться относительно стабильной, а в другом случае наклон соседних зубов начинается достаточно быстро», – говорит Сергей Сокуренко.
Проблема состоит не только в том, что зубы становятся неровными. Их наклон может уменьшить пространство для будущей коронки, изменить межзубные контакты и создать участки, где будет чаще застревать пища. Иногда перед имплантацией приходится сначала возвращать соседние зубы в правильное положение с помощью ортодонтического лечения.
Зуб напротив тоже может начать выдвигаться
После удаления меняется не только положение соседних зубов. Если зуб на противоположной челюсти лишается привычного контакта при жевании, он может постепенно выдвигаться в сторону свободного пространства.
В ретроспективном исследовании признаки такого выдвижения обнаружили у 83% участков с зубами без антагониста. Выраженность изменений сильно различалась – от менее чем 0,5 до 5,4 миллиметра. Эти цифры нельзя использовать как индивидуальный прогноз, но они показывают, почему стоматолог оценивает не только лунку удаленного зуба, но и всю пару при смыкании челюстей.
Кость меняется быстрее, чем это видно в зеркале
Даже если соседние зубы внешне почти не сдвинулись, на месте удаленного корня начинается перестройка костной ткани. Альвеолярный гребень больше не получает прежней нагрузки и постепенно уменьшается в объеме.
Систематический обзор исследований показал, что в первые месяцы после удаления горизонтальные размеры альвеолярного гребня могут сократиться на 29–63%, а вертикальные — на 11–22%. Это широкий диапазон, полученный в разных исследованиях и клинических условиях, а не прогноз для каждого пациента. Но он показывает, почему откладывание имплантации иногда приводит к необходимости дополнительного восстановления кости.
«Все чаще беспокоятся о том, не разъедутся ли зубы. Но для врача не менее важно сохранить условия для будущего протезирования. Внешне пространство может выглядеть прежним, а объем кости уже уменьшиться. Тогда лечение становится дольше и может потребовать дополнительного хирургического этапа», – объясняет Сокуренко.
Именно поэтому план будущего восстановления желательно обсуждать еще до удаления. Врач может заранее оценить состояние лунки, объем кости, положение соседних зубов и возможность сохранить ткани.
Когда устанавливают имплант
Имплант не обязательно ставить в день удаления. Международная классификация ITI предусматривает несколько вариантов:
- немедленная установка – в день удаления;
- ранняя установка после заживления мягких тканей – через 4–8 недель;
- ранняя установка после частичного заживления кости – через 12–16 недель;
- поздняя установка – спустя более шести месяцев.
Это не последовательные стадии и не сроки, которые обязан пройти каждый. Это разные лечебные сценарии. Выбор зависит от состояния лунки, объема кости и мягких тканей, наличия воспаления, положения будущего импланта и возможности добиться его первичной стабильности. Эксперты ITI рекомендуют определить предполагаемый протокол еще до удаления зуба.
«Главная задача – не установить имплант любой ценой как можно быстрее. Немедленная имплантация подходит не всем. Иногда безопаснее подождать несколько недель или месяцев. Но ожидание должно быть частью плана лечения, а не ситуацией, когда пациент просто исчезает после удаления на несколько лет», – подчеркивает Сергей Сокуренко.
Важно различать установку импланта и появление постоянного зуба. После хирургического этапа конструкции обычно требуется время для интеграции в кость. Временная или постоянная коронка устанавливается по отдельному протоколу, который зависит от клинической ситуации.
Каждый ли удаленный зуб нужно восстанавливать
Нет. Зубы мудрости после удаления обычно не заменяют. При ортодонтическом лечении отдельные зубы могут удаляться специально, чтобы врач переместил остальные и закрыл пространство.
В некоторых случаях стоматолог может предложить наблюдение и при отсутствии одного бокового зуба. Но такое решение должно основываться на диагностике, а не только на том, что человеку пока удобно жевать.
Врач учитывает:
- какой именно зуб был удален;
- есть ли зубы по обе стороны дефекта;
- сохранился ли зуб-антагонист;
- изменилось ли смыкание челюстей;
- достаточно ли места для будущего протеза;
- в каком состоянии находятся кость и десна;
- планируется ли имплант, мостовидная конструкция или ортодонтическое перемещение.
Как заметить, что зубы уже начали смещаться
На ранней стадии пациент обычно ничего не ощущает. Позднее могут появиться косвенные признаки: пища чаще застревает около дефекта, зубная нить проходит иначе, соседний зуб визуально наклонился, стало непривычно смыкать челюсти или жевать на одной стороне.
Другой возможный симптом – ощущение, что зуб напротив свободного места стал длиннее или раньше остальных соприкасается с противоположной челюстью.
Ждать этих признаков не стоит. Даже если само восстановление запланировано через несколько месяцев, проконсультироваться со стоматологом-ортопедом желательно вскоре после удаления.
Что делать, если зуб удалили несколько лет назад
Длительный перерыв не означает, что восстановление уже невозможно. Врач оценивает сохранившееся пространство, положение соседних зубов, прикус и объем костной ткани. Для этого могут потребоваться рентгенография, цифровое сканирование или компьютерная томография.
После диагностики возможны разные варианты: имплантация, мостовидный протез, съемная конструкция или ортодонтическое закрытие дефекта. Если зубы успели наклониться, может понадобиться предварительная коррекция их положения. При недостатке костной ткани обсуждается ее восстановление.
Загружаем