5 распространенных медицинских мифов, в которые верят даже сами врачи
Врачебная ошибка 1: заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) вызывает рак простаты
В 1940-х годах медики мало что знали о раке простаты (да и о любом другом виде раке), однако заметили, что мужчины с метастатическим раком простаты живут немного дольше, если их кастрировать. Тут требуется уточнение: они заметили, что ОДИН мужчина с метастатическим раком простаты прожил дольше, когда его кастрировали.
Именно так, влияние кастрации на рак простаты одного несчастного заставило несколько поколений врачей верить, что именно тестостерон способствует развитию болезни. Как тебе такое, Гиппократ?
В реальности, похоже, ровно наоборот. Шведские исследователи изучили истории болезни более 250 тысяч мужчин и обнаружили, что у пациентов, которые проходили ЗТТ дольше года, риск развития рака простаты не увеличивался, а снижался. Британские ученые проанализировали данные 1,4 тысячи мужчин, получавших ЗТТ в течение 20 лет, и нашли только 14 случаев рака.
Врачебная ошибка 2: соль повышает артериальное давление
Еще в 1904 году некоторые французские врачи внезапно сообщили, что у некоторых их пациентов было высокое артериальное давление. Они также внезапно обнаружили, что как раз эти пациенты увлекались солененьким. Сколько было пациентов? Шесть. Такой «доказательности» хватило, чтобы натриофобия распространилась на следующее столетие.
Тревожность, правда, подстегнул в 1970-х Льюис Даль из Брукхейвенской национальной лаборатории (Нью Йорк), сообщив об имеющихся «неоспоримые» доказательствах того, что соль связана с высоким артериальным давлением. Поскольку никто, как обычно, не прочел мелкий шрифт в его исследовании. Да, когда он кормил бедных крысок натрием, у них развилась гипертония; только эквивалент их дозы для человека составляет 500 граммов в день. Часто ли вы съедаете по пачке соли в день?
В XXI ситуация начала улучшаться. Например, авторы исследования, опубликованного в издании American Journal of Medicine, поизучали потребление соли у некоторой части американского населения (миллионов 78). И еще более внезапно обнаружили, что потребление соли негативно коррелирует с уровнем смертности. Иначе говоря: больше соли — меньше риск смерти от сердечных заболеваний.
Потом все же нас убедили, что диета с низким потреблением соли действительно уменьшает давление: систолическое в среднем на 1,1 миллиметра ртутного столба и диастолическое — на 0,6 миллиметров ртутного столба. Как выразилась одна из сторонниц нормальной науки Мелинда Уэннер Мойер в издания Scientific American: «со 120/80 рухнуло аж до 119/79».
Разумеется, избыток натрия вызывает свои проблемы, но подавляющее большинство людей находится в относительной безопасности.
Врачебная ошибка 3: каждому мужчине старше 40 лет необходимо сдавать анализ на ПСА (простатический специфический антиген)
Врачи регулярно назначают своим пациентам-мужчинам этот анализ, но не приносит ли он порой больше вреда, чем пользы?
Ознакомьтесь со следующими статистическими данными Рабочей группы по профилактическим услугам США относительно тестирования на ПСА:
- Если 1000 мужчин в возрасте от 55 до 69 лет будут регулярно проходить обследование в течение 10–15 лет, у 240 из них уровень ПСА окажется достаточно высок, чтобы потребовалась биопсия.
- 100 получат плохие новости из лаборатории.
- 80-ти потребуется операция и/или облучение, 60 пострадают от побочных эффектов лечения, включая недержание и импотенцию.
- 1–2 жизни будут спасены.
А теперь самое интересное: вероятность ошибочного диагноза в результате положительного теста на ПСА в 120–240 раз выше, а вероятность ненужной операции или облучения в 40–80 раз выше, чем вероятность спасения вашей жизни.
Дальше — хуже. Кокрэйновская группа (международная организация, обеспечивающая беспристрастную оценку медицинских процедур) провела мета-анализ пяти крупных исследований теста на ПСА, включая американские и европейские наблюдения. Объединенные данные показали «отсутствие значительного снижения смертности от рака простаты и общей смертности».
В их докладе говорится:
«Вред, связанный с ПСА-скринингом и последующими диагностическими обследованиями, встречается часто и является средним по степени тяжести... К нему относятся избыточная диагностика и избыточное лечение, включая инфекции, кровопотери, требующие переливания крови, пневмонию, эректильную дисфункцию и недержание».
Даже сам первооткрыватель ПСА, патолог Ричард Дж. Аблин, назвал его «катастрофой общественного здравоохранения, вызванной погоней за прибылью», поскольку ежегодно тестирование проходят около 30 миллионов американцев, что обходится по меньшей мере в три миллиарда долларов.
Что ж теперь, никак не обследоваться? Да нет, мужчинам, у которых в семье были случаи рака простаты (особенно, например, у брата), стоит сделать этот тест в любом случае.
Однако остальным, прежде чем позволить врачу выписать направление, следует хотя бы знать о возможных ошибках.
Врачебная ошибка 4: слишком большое доверие к лабораторным показателям тестостерона (в крови)
Абрахам Моргенталер, всемирно известный эксперт по этому гормону, и его коллеги в 2006 году провели исследование в 12 академических лабораториях, 12 общественных медицинских лабораториях и одной национальной лаборатории.
Некоторые результаты их эксперимента:
- Референсные значения для низкого тестостерона варьировались от 130 до 450 нанограммов на децилитр, что составляет 350 процентов разницы.
- Референсные значения для верхней границы «нормы» варьировались от 486 до 1593 нанограммов на децилитр, что составляет 325 процентов разницы.
- Самый широкий диапазон для предположительно нормального уровня общего тестостерона по данным одной лаборатории составлял от 262 до 1 593 нанограммов на децилитр, а самый узкий — от 180 до 486 нанограммов на децилитр.
- нижнее значение уровня свободного тестостерона плавало от 5,0 до 13,5 пикограмм на миллилитр, разница составляет около 270 процентов. Верхнее значение варьировалось от 19,0 до 54,7 пикограмм на миллилитр, разница около 290 процентов.
Если проще, мужчина с показателем общего тестостерона 251 нанограммов на децилитр стал бы гипогонадным в 14 лабораториях, оставшись нормальным только в 11.
Через 10 лет исследователь Маргарет Ле и с коллегами из отделения урологии Медицинского центра Канзасского университета провели аналогичное исследование, расширив масштаб: они опросили 120 лабораторий из 47 штатов. Диапазон для нижнего референсного значения общего тестостерона расплылся от 160 до 300 нанограммов на децилитр, от 726 до 1130 нанограммов на децилитр для верхнего.
Врачебная ошибка 5: и доверие тонометру
Не поймите неправильно, если вам точно измерят артериальное давление — это довольно надежный индикатор риска сердечного приступа или инсульта. Однако миллионам людей — особенно тем, кто тренируется с железом — «таблетки от давления» прописывают зря.
Условия правильного измерения
- Избегайте стимуляторов. Не пейте кофе, не занимайтесь спортом и не курите в течение 30 минут перед теста.
- Расслабьтесь. Вам нужно спокойно посидеть в комнате не менее пяти минут, прежде чем кто-то попытается измерить ваше АД. В процессе измерения не дергайтесь и даже не заговаривайте.
- Сидите правильно. На обычном стуле со спинкой, ноги должны стоять ровно на полу (не скрещивать).
- Перед тестом сходите в туалет.
- Правильно расположите руку. Она должна лежать на столе, согнутая в локте под углом 45 градусов.
Кроме того, точные показатели могут быть получены только в результате двух тщательных измерений при двух отдельных посещениях. Игнорирование любой из этих рекомендаций может привести к ошибке измерения, некорректному диагнозу и приему ненужных лекарств.
Еще одна деталь. Несколько лет назад ученые из мексиканского Университета Гвадалахары провели исследование двухсот культуристов, которые только что участвовали в Национальном чемпионате Мексики по фитнесу и бодибилдингу. Авторы хотели выяснить, влияет ли размер руки на показатели артериального давления, поэтому они измерили давление у всех испытуемых с помощью стандартной (средней) манжеты и большой.
Разницы между показаниями не было, пока окружность руки испытуемого не превышала 33 сантиметров (там были различные конкурсы, включая фитнес-бикинисток). Потом же разница в измерениях могла достигать восьми пунктов.
И бонус: кардиолог Джоэл Кан, сторонник теории связи здоровья сердца/эрекции, убежден, что кровенаполнение вашего любимого органа дает больше сведений о сердечно-сосудистой системе: «...если вам от 40 до 49 лет, нет известных сердечных заболеваний, но есть эректильная дисфункция, то у вас в 50 раз выше вероятность сердечного приступа (по сравнению с ровесниками без ЭД). Редко в медицине встречается настолько мощный фактор риска. Курение, например, повышает риск "лишь" в три раза». Другой пример: ЭД у диабетика может указать на поражение артерий и будущие проблемы с сердцем за несколько лет до сердечного приступа. Эта корреляция гораздо сильнее, чем корреляция с курением, повышенным давлением и даже с плохой наследственностью.
