Чаще с этим заболеванием сталкиваются именно мужчины. И несмотря на то, что оно не излечимо, надежда на продление активных и долгих лет жизни все же есть. Врач-невролог Европейского медицинского центра (EMC) Константин Махинов рассказал MT о прорывах в ранней диагностики заболевания и влиянии образа жизни на его течение.
Паркинсон: мужская болезнь, о которой стоит знать до 50
Болезнь Паркинсона занимает второе место среди наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний, уступая только болезни Альцгеймера. Согласно данным ВОЗ, в 2019 году более 8,5 миллионов человек во всем мире жили с болезнью Паркинсона. По прогнозам, к 2050 году количество людей с этим заболеванием может составить 25 миллионов человек, что на 112% больше, чем в 2021 году.
GettyImages
Болезнь Паркинсона в первую очередь проявляется нарушением движений – появляется скованность, падает скорость движений, асимметричный тремор в конечностях в дебюте, скованность в мышцах. Развитие неврологических симптомов связано с постепенной гибелью нейронов черной субстанции (подкоковым скоплением нервных клеток), которые вырабатывают дофамин. Этот нейромедиатор, обеспечивает сопутствующую функцию движений (подготовку мышц к движению).
В пораженных нейронах отмечают скопления альфа-синуклеина, так называемые тельцы Леви. Распространение телец Леви имеет свою закономерность. Поскольку вначале (на первом этапе) их обнаруживают за пределами черной субстанции, то первые симптомы могут быть далеко не неврологические: потеря обоняния, запоры, головокружение при вставании, расстройства сна. В этот период пациенты могут обращаться к сторонним специалистам в зависимости от клинической картины. Вторым этапом является их появление в черной субстанции, что проявляется, как уже было сказано двигательными нарушений. При этом симптомы становятся отчетливыми при гибели от 60 до 80 % нейронов. И в последней стадии – по мере распространения процесса на кору головного мозга – отмечаются проблемы с мышлением, психические расстройства (галлюцинации).
Кто склонен к болезни Паркинсона и какие факторы риска?
Возраст и пол – основные факторы риска. Болезнь обычно развивается у людей старше 60 лет, и мужчины страдают от нее в 1,5 раза чаще, чем женщины. Однако, первые, немоторные проявления могут возникать и до 50-летнего возраста, а уже к 60 развиться в типичные двигательные симптомы.
Наличие определенных генных мутаций повышает риск развития болезни Паркинсона. Контакт с пестицидами, растворителями, тяжёлыми металлами или токсинами также может способствовать развитию болезни.
Парадоксально, но среди защитных факторов для болезни Паркинсона выделяют кофеин и никотин – они значительно снижают риск возникновения, но не убирают полностью. Точные механизмы пока не до конца понятны.
Однако важно понимать, что злоупотребление никотина и кофеина негативно сказывается на других системах и органах. Этот факт не позволяет рассматривать кофе или курение как способ профилактики болезни Паркинсона. Другой интересный факт, что если у курильщика или алкоголика все-таки разовьется болезнь Паркинсона, то протекает она более агрессивно.
Ранняя диагностика: как можно обнаружить болезнь до первых симптомов?
Ключ к активной и долгой жизни с болезнью Паркинсона кроется в ранней диагностике.
Традиционно диагностика строится на основе клинической картины: врач выявляет основной клинический признак заболевания: брадикинезию (замедленность движений) и хотя бы 1 дополнительный признак: тремор покоя, мышечная ригидность (скованность) и постуральная неустойчивость. В сомнительных случаях возможна стратегия пробной терапии. Если препарат позволяет уменьшить симптомы – значит речь идет о болезни Паркинсона. Однако есть риски развития нежелательных реакций на препарат и ответ на терапию может быть не сразу.
На сегодняшний день в диагностике есть инструментальные методы, позволяющие заглянуть в сам процесс развития болезни Паркинсона и обнаружить изменения в работе дофаминовой системы. Речь идет о ПЭТ/КТ с радиофармпрепаратом ¹⁸F-DOPA. Пациенту вводится радиофармпрепарат ¹⁸F-DOPA – это аналог дофы (предшественника дофамина), помеченный радиоактивным изотопом. Здоровые дофаминовые нейроны активно захватывают это вещество, чтобы синтезировать дофамин. ПЭТ-сканер улавливает излучение и строит трехмерную карту, показывающую, где и насколько интенсивно в мозге происходит его накапливается. При БП на снимках будет видно резкое асимметричное снижение накопления ¹⁸F-DOPA в области базальных ядер.
В отличие от МРТ, которое показывает структуру мозга, ПЭТ/КТ с ¹⁸F-DOPA показывает его функцию. Этот метод позволяет количественно оценить сохранность дофаминергической системы и подтвердить ее дефицит еще до того, как разовьются явные двигательные симптомы. Пока такой метод используют лишь в нескольких клиниках России, включая Европейский медицинский центр.
Ранняя диагностика болезни Паркинсона с помощью ПЭТ/КТ позволяет заблаговременно начать лечение. И хотя это не позволяет обернуть заболевание вспять, раннее лечение способно значительно продлить активный период жизни без явных нарушений, вызванных болезнью Паркинсона.
Это лечится? А как образ жизни влияет на течение болезни?
К сожалению, на данном этапе развития медицины болезнь Паркинсона неизлечима. Как уже говорилось, ранняя диагностика с помощью ПЭТ/КТ с радиофарм препаратом позволяет значительно скомпенсировать симптомы заболевания.
Но и это еще не все. Конечно, существует симптоматическое лечение, предполагающее компенсацию потерянного дофамина. Это позволяет значительно уменьшить тремор, скованность и замедленность движений. Есть также и хирургическое лечение – глубокая стимуляция мозга (DBS). Оно применяется, когда лекарства перестают давать стабильный эффект, и предполагает стимуляцию некоторых областей мозга электрическими импульсами. Это корректирует патологическую активность нейронных сетей и позволяет значительно уменьшить двигательные симптомы и снизить потребление препаратов.
Не менее важным является и образ жизни, который может положительно повлиять на состояние человека с болезнью Паркинсона. Так, интенсивная физическая активность больше 2,5 часов в неделю позволяет развивать нейропластичность мозга, а для пациентов с БП это означает замедление прогрессирования моторных симптомов. Особенно эффективны езда на велосипеде, плавание, йога, танцы. Дополнительные приемы, способные «облегчить» движение – счет про себя при ходьбе или постукивание тростью (если человек ходит с опорой).
Специальной диеты при Паркинсоне не существует, но правильное питание помогает бороться с дополнительными проявления заболевания и поддерживать общее состояние здоровье. Питание при Паркинсоне также должно быть направлено на борьбу с запорами (так как это частый симптом). Поэтому здесь важно наладить работу кишечника и потреблять большое количество клетчатки из фруктов и овощей и такое же количество воды.
Хорошо зарекомендовала себя диета MIND (Mediterranean-DASH), так как она богата антиоксидантами, улучшает работу мозга и снижает воспаление. Питание предполагает рацион средиземноморской диеты.
Дополнительными проявлениями болезни Паркинсона является нарушение сна, что негативно сказывается на процессах мышления и может затруднять уход за пациентом. Лекарственная коррекция позволяет улучшить качество жизни данной категории граждан.
Психические нарушения как тревога, депрессия, изменения поведения (склонность к азартным играм, излишних денежным растратам, сексуальная расторможенность) могут также развиваться по ходу течения заболевания, что может снижать социальную адаптацию пациентов.