Спал восемь часов, а сил нет: когда храп становится опасным

Храп легко списать на возраст, усталость или особенности организма. Анна Дубовик отмечает, что особенно часто такую позицию занимает мужская аудитория: «Пациенты сами говорят: "Да кто же не храпит в моем возрасте?" Особенно мужчины». Проблема в том, что храп может сопровождаться синдромом обструктивного апноэ сна, при котором дыхание ночью периодически прерывается.

Во время таких эпизодов мозг реагирует микропробуждениями. Сам человек утром их не помнит и может быть уверен, что спал всю ночь, хотя полноценного восстановления не произошло. Одновременно может снижаться насыщение крови кислородом. В итоге восемь часов в кровати не равны восьми часам нормального сна: человек просыпается уже уставшим, днем хуже концентрируется, становится сонливым, а иногда замечает, что силы появляются только ближе к вечеру.

Ночные симптомы тоже бывают, но человек не всегда связывает их с дыханием: частые пробуждения, ощущение нехватки воздуха, беспокойный сон, повышенная потливость, несколько походов в туалет за ночь. К дневным жалобам могут добавляться утренние головные боли, снижение памяти и концентрации и повышение давления после пробуждения.

Плохое самочувствие утром не единственная проблема. По словам Анны Дубовик, апноэ средней и тяжелой степени может сопровождаться утренней гипертонией и нарушениями сердечного ритма, а также отягощать течение ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и сахарного диабета. Причина в том числе в повторяющихся эпизодах снижения кислорода и постоянной фрагментации сна, которые создают дополнительную нагрузку на организм.

Отдельный риск связан с дневной сонливостью. Врач вспоминает пациента, который засыпал даже за рулем на городских светофорах. Рядом с ним постоянно ездила жена и будила, когда замечала, что он начинает отключаться. Такие случаи, говорит Анна Дубовик, далеко не единичны: при выраженной дневной сонливости человеку становится сложнее удерживать внимание во время работы, чтения и вождения. 

Поэтому громкость храпа сама по себе мало говорит о степени проблемы. Намного важнее, что происходит с дыханием и как человек чувствует себя днем. 

Сам человек чаще всего собственного храпа не слышит, поэтому первым проблему замечает тот, кто спит рядом. Насторожить должны паузы в дыхании, после которых следует резкий вдох или громкое всхрапывание, беспокойный сон, вздрагивания и эпизоды нехватки воздуха. «Близкие часто и приводят пациента на прием. Сам человек может иногда проснуться от удушья, но собственного храпа обычно не слышит», — говорит Анна Дубовик.

Не стоит успокаивать себя и мыслью, что апноэ бывает только при лишнем весе. Избыточная масса тела действительно повышает риск, но нарушение дыхания встречается и у людей с нормальным весом. Среди других факторов врач называет особенности строения нижней челюсти, мягкого нёба и корня языка, увеличенные миндалины и аденоиды, возраст, употребление алкоголя перед сном, курение и некоторые препараты, расслабляющие мышцы.

Оториноларинголог Анна Алексанян добавляет, что причиной храпа могут быть нарушения носового дыхания при искривлении носовой перегородки, полипах, хроническом или аллергическом рините. Влиять на прохождение воздуха могут и другие анатомические особенности верхних дыхательных путей. 

При регулярном храпе, особенно если близкие замечают остановки дыхания, стоит обратиться к специалисту по нарушениям сна. Для диагностики могут использовать полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг. Дальше маршрут зависит от результатов: пациенту может понадобиться консультация оториноларинголога, дополнительное исследование дыхательных путей во сне или дальнейшее лечение у сомнолога.

На обычном ЛОР-осмотре можно увидеть многие изменения, которые мешают прохождению воздуха. Но пациент в этот момент бодрствует. После засыпания мышцы расслабляются, меняется положение языка и мягких тканей, и проблема, которая почти незаметна днем, может проявиться ночью.

В таких случаях врач может назначить слип-эндоскопию. Пациента вводят в медикаментозный сон, анестезиолог следит за его состоянием, а эндоскопист наблюдает за дыхательными путями. «Главная задача исследования — увидеть, что происходит с дыхательными путями человека во время сна, и зафиксировать нарушение прохождения воздуха в реальном времени», — объясняет Вячеслав Смолин.

Во время исследования врач видит, где именно возникает сужение. Оно может происходить в области мягкого нёба и нёбного язычка, из-за спадения тканей глотки или западения корня языка. Иногда препятствие возникает сразу на нескольких уровнях. От этого напрямую зависит дальнейшее лечение.

Например, прямо во время слип-эндоскопии врач может выдвинуть нижнюю челюсть и посмотреть, восстановится ли просвет дыхательных путей. Если дыхание становится свободнее, некоторым пациентам могут подойти специальные внутриротовые устройства. В других случаях рассматривается хирургическая коррекция или СИПАП-терапия, при которой аппарат поддерживает положительное давление воздуха и не позволяет дыхательным путям спадаться во сне.

Слип-эндоскопию назначают не каждому человеку с храпом. Решение о необходимости такого исследования принимает профильный врач после осмотра и оценки результатов предыдущей диагностики. Слип-эндоскопия помогает уточнить, на каком уровне возникает нарушение проходимости дыхательных путей во сне, и использовать эту информацию при выборе дальнейшей тактики лечения. 

Храп не всегда говорит об апноэ, но и считать его безобидной привычкой тоже не стоит. Особенно если вместе с ним появляются остановки дыхания, плохое самочувствие после сна или выраженная сонливость днем.

На что стоит обратить внимание:

Если такие признаки повторяются, стоит обратиться к профильному врачу. Он определит, какие исследования необходимы в конкретном случае, и подберет дальнейшую тактику лечения. Главная цель здесь не просто сделать сон тише, а восстановить нормальное дыхание во сне и улучшить качество сна.