Этот метод лечения хронической боли в спине может оказаться эффективным: что такое когнитивно-функциональная терапия?

В 2013 году они опубликовали результаты первого исследования этой программы. О’Салливан и группа ученых набрали около 500 взрослых (средний возраст — 47 лет) с хроническими болями в пояснице для участия в крупнейшем клиническом исследовании когнитивно-функциональной терапии. В течение 12 недель две группы участников прошли до семи сеансов когнитивно-функциональной терапии в одной из 20 клиник Австралии.

В одной из двух групп терапевты также проводили «биологическую обратную связь» — давали рекомендации на основе данных, полученных с датчиков движения, которые носили участники. Другие добровольцы, участвовавшие в исследовании, продолжали получать обычное лечение от боли в пояснице — иглоукалывание, инъекции, лекарства, физиотерапию и другие методы.

Участники самостоятельно оценивали, насколько боль в спине ограничивает их повседневную активность, и их ответы оценивались по шкале от 0 до 24. В среднем участники групп когнитивно-функциональной терапии сообщали о значительном улучшении состояния при хронической боли по сравнению с контрольной группой.

По словам О’Салливана, они также стали менее тревожными и более уверенными в себе, что позволило им вернуться к занятиям, которые они хотели возобновить. А в августе исследователи опубликовали результаты последующего трехлетнего наблюдения, которые показали: люди, прошедшие когнитивно-функциональную терапию, и дальше испытывали меньше боли и были более активными, чем до начала исследования.

«Мы можем помочь людям, страдающим от длительных болей в спине, которые приводят потере трудоспособности. Теперь у нас есть действительно веские доказательства, — сказал Марк Хэнкок, ведущий автор исследования, опубликованного в журнале Lancet Rheumatology, и профессор физиотерапии в Университете Маккуори. — Мы не избавим пациентов от всех болей. Но, будем надеяться, значительно улучшим их жизнь».

«Мне бы не хотелось, чтобы это воспринималось как быстрое решение проблемы, потому что это не так, — сказал О’Салливан. — Это путь к выздоровлению, который часто связан с обострениями, неудачами и разочарованиями».

Хроническая боль в пояснице является основной причиной нетрудоспособности. С ней сталкивается примерно каждый четвертый взрослый американец. По словам О’Салливана, боль часто возникает из-за перенапряжения, вызванного неловким или неожиданным движением. Большинство людей выздоравливают за несколько недель, но у некоторых боль «становится постоянной и приводит к потере трудоспособности», —говорит О’Салливан.

Доступные методы лечения, такие как прием нестероидных противовоспалительных препаратов или мануальная терапия позвоночника, дают лишь незначительный эффект и кратковременное облегчение. Такие методы лечения, как когнитивно-функциональная терапия, направлены на устранение психологических аспектов постоянной боли в пояснице.

Боль в спине считается показателем того, что позвоночник поврежден, хрупок и нуждается в защите. Люди напрягают мышцы или спину, чтобы защититься от любого движения, которое может усилить боль. Но «это немного похоже на хождение со сжатым кулаком, когда у тебя болит запястье, — сказал О’Салливан. — От этого становится только хуже». По его словам, спина предназначена для движения. Цель состоит в том, чтобы помочь человеку справиться с тревогой или страхом перед болью, чтобы он мог снова сгибаться и поворачиваться, как раньше.

Сидеть, стоять или наклоняться определенным образом может быть больно, но «идеальной позы не существует», — говорит О’Салливан. На самом деле напряжение мышц спины, когда вы сидите «как на иголках», может привести к усилению боли.

1. Выяснить, что вызывает боль у человека и как это влияет на его повседневную жизнь.

«Во-первых, ваш лечащий врач должен исключить основные проблемы, которые могут быть решены другими методами лечения», — говорит О’Салливан. МРТ позволяет выявить опухоли, переломы и инфекции, которые могут вызывать боль в пояснице. Затем, по словам О’Салливана, терапия начинается с рассказа пациента о том, «как он видит» свою боль в спине. Терапевт спрашивает: «Как началась боль? Какова ее характерная особенность? И как вы на нее реагируете?»

2. Постепенно приучить человека к занятиям, упражнениям и движениям, которых он обычно избегает из-за болей в спине.

О’Салливан попросил одного из своих пациентов составить список занятий, которыми он перестал заниматься из-за болей в спине, и они начали отрабатывать каждое движение по очереди. По словам О’Салливана, для выздоровления нужно научиться расслаблять тело и снова нормально двигаться. Главное — постепенно возвращаться к занятиям спортом и другим привычным видам деятельности.

3. Приучить человека к здоровому образу жизни, например к постоянному режиму сна и регулярным физическим нагрузкам.

По словам О’Салливана, обострения болей в пояснице могут быть связаны с недостатком сна и стрессом. «Боль не означает, что я травмирован, — сказал он. — Обычно это значит, что я немного напряжен или испытываю стресс. Я плохо спал. Я не так много тренировался».

«Это впечатляет», — сказал Стюарт Уорден, профессор физиотерапии в Университете Индианы. По его словам, когнитивно-функциональная терапия не является панацеей от болей в спине, и у одних людей она будет работать лучше, чем у других. Но результаты обнадеживают, поскольку они демонстрируют явную долгосрочную пользу. Теперь исследователям нужно лучше понять, почему у одних пациентов наблюдается больший прогресс, чем у других, считает он.

«Боль — сложное явление; это не просто ощущение. Это сигнал, который связан с когнитивными, эмоциональными и мотивационными процессами в мозге», — говорит Стив Дэвидсон, заместитель директора Центра изучения боли при Нью-Йоркском университете. По его словам, когнитивно-функциональная терапия требует больших усилий как от специалиста, так и от пациента, но она дает результаты. «Это не панацея и не лекарство. Это не устраняет причину боли в спине у пациента, — сказал Дэвидсон. — Но у людей появляются инструменты для более эффективного решения проблемы».